神经内科论文

【关键词】  卒中单元管理模式 脑卒中The Curative Effect of Stroke unit Management Model on Stroke Patients. YI Xing_yang，ZHANG Shun_kai, CHI Wan_zhang， et al. Department of Neurology, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, ZheJiang 325200，China [Abstract] Objective To explore the curative effect of stroke unit management model on stroke patients. Methods The mortality, relapse rate, complication, average time of hospitalization, average costs of hospitalization, neurological functions evaluation(national institutes of health stroke scale，NIHSS), capacity assessment of life(Barthel index，BI)，the satisfaction degree of patients and their families during hospitalization, and the relapse rate, mortality, BI after three month's hospitalization were compared between 502 patients in the stroke unit management model and 624 patients in general ward during July 2007 to December 2008. Results There was no significant difference in general situation, risk factors, the types of stroke, the severity of stroke on admission between the two groups. During hospitalization, the incidence of lung infection, urinary infection and deep venous thrombosis was significantly lower in patients in stroke unit than those in general ward (P<0.05); There was no significant difference in NIHSS scores and BI scores on admission between two groups. After hospitalization of 3～4 weeks, NIHSS scores dropped and BI scores increased in two groups, but the patients in the stoke unit changed more obviously, there was a significant difference between the two groups (P<0.05); The mortality, relapse rate, capacity of life (BI index), satisfaction degree of patients and their families during hospitalization were better in patients in stoke unit than those in general ward ,but there was no significant difference in the average time of hospitalization, average hospital cost between the two groups. Conclusion Stroke unit management model could reduce complication, mortality, relapse rate in stoke patients, and could also improve the curative effect in stoke patients. [Key words] Stroke; Stroke unit management model; Prognosis 卒中单元是针对住院的卒中病人的一种新型的病房医疗管理模式，提高疗效的系统，有一个合作的医、技、护理团队，国内外的研究均表明[1]：治疗脑卒中最有效的方法即为卒中单元。现将2007年07月到2008年12月在我院卒中单元住院的脑卒中患者的疗效进行评估，并与同期在我院神经内科普通病房住院的脑卒中患者进行比较，综合评估卒中单元医效模式的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料：为2007年7月至2008年12月入住我院神经内科卒中单元和普通病房的急性脑卒中患者，脑卒中的诊断符合第四次全国脑血管会议的修订的诊断标准，全部病例均经头颅CT和(或) MRI检查证实，纳入标准：①3天内首次卒中患者;②神经功能缺损持续24小时以上;③当地固定居住者;④便于随访。排除标准：①单纯蛛网膜下腔出血;②硬膜下血肿;③肿瘤导致的卒中。卒中单元组与普通病房组患者入院时一般情况及危险因素比较，见表1。表1 两组一般情况和危险因素比较表1可见：卒中单元和普通病房住院的脑卒中患者入院时一般情况、危险因素、卒中类型、入院时卒中严重程度等方面的比较无显著性的差异。 1.2 治疗方法 1.2.1 卒中单元组:按照卒中单元运作所要求的方法进行治疗[2]：(1)保持呼吸道通畅，合理使用降压药，纠正高血糖;(2)依据《中国脑血管病防治指南》[3]，结合具体情况，给予药物治疗;(3)强调康复的早期介入，康复医师参与查房，对新入院患者的神经损伤和残疾程度进行评估，然后制定康复计划，交由并督导治疗师落实，康复过程可根据具体情况调整康复方案;(4)对有心理障碍的患者先进行心理测评，后行心理及药物治疗;(5)由临床医师、康复医师和专科护士每1～2周进行一次针对患者和家属的健康宣教，采用多媒体教学的形式;(6)成立以神经内科为主，神经外科、心血管内科、内分泌科、介入放射科、急诊医学科等共同参与的多专科协作组;(7)责任护士指导病人正确的体位及活动方法，进行昏迷评分及褥疮评分，与病人和家属沟通，对病人进行床旁健康宣教;(8)每周1次卒中小组会。 1.2.2 普通病房组：依据《中国脑血管病防治指南》，按照传统神经内科治疗方法进行治疗，康复医师虽然也给予普通病房患者康复，但不是常规，由临床医生开医嘱进行。 1.3 效果评定的指标：(1)卒中的严重性和近期预后的判断：采用神经功能缺损评分(用NIHSS量表)及Barthel指数(BI)评分。分别在入院时及病程的3～4周或出院时进行评分。(2)住院期间并发症：包括住院期间发生的肺部感染、尿路感染及深静脉血栓栓塞(DVT)的发生率等。(3)住院期间病死率。(4)住院期间卒中复发率。(5)发病后3月时卒中复发率、病死率及Barthel指数(BI)。(6)住院期及出院后3月患者及家属的满意度：通过问卷调查。(7)平均住院时间：从住院处计算机查。(8)平均住院费用：从住院处计算机查。 1.4 效果评定的方法： 1.4.1 设计住院病人前瞻性登记表，内容应包括卒中诊断(定性、定位、病因)、有无院内感染及其他并发症、是否死亡、卒中是否复发、住院时间、住院费用、入院时和出院时的NIHSS评分和BI评分，采用问卷调查患者及家属的满意度。 1.4.2 培训研究人员：对参研人员统一培训，内容包括研究方案、数据库录入操作、各类脑血管疾病诊治流程和操作规范、量表一致性。 1.4.3 前瞻性登记：研究小组同时按设计对卒中单元和神经内科普通病房患者进行连续性前瞻性登记，并将结果输入我院卒中数据库，通过电话：13377883993 宋老师 电话和门诊方式对患者完成至少3个月随访，随访内容包括有无卒中再发、有无死亡和BI评分。 1.5 统计学处理：采用SPSS10.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，率比较采用χ2检验，设显著性标准α=0.05。 2 结果 2.1 卒中单元组与普通病房组患者住院期间并发症比较，见表2。表2 两组患者住院期间并发症的比较[例(%)]注：与普通病房组比较，χ2检验，P<0.05表2可见，在住院期间卒中单元组肺部感染、尿路感染及DVT发生率均低于普通病房组，两组比较有显著性的差异，P<0.05。 2.2 卒中单元组与普通病房组患者近期预后的比较，见表3。表3 两组患者近期预后的比较注：各组患者与入院时比较，P<0.05;与普通病房组的比较，△P<0.05 表3可见：两组患者入院时NIHSS评分和BI评分无显著性差异，治疗3～4周后两组患者的NIHSS评分均有降低，BI评分均有增高，但以卒中单元组患者改变更为明显，两组比较有显著性差异(P<0.05), 卒中单元组患者近期预后好。 2.3 卒中单元组与普通病房组患者其它指标的比较，见表4。表4 卒中单元组与普通病房组其它指标的比较注：与普通病房组比较，χ2检验，P<0.05 表4可见：在卒中单元住院的脑卒中患者，住院期间及出院后3月病死率、复发率，生活活动能力、患者及家属的满意度均优于普通病房患者(P<0.05)，而平均住院时间和平均住院费用的比较两组无显著性的差异。 3 讨论 脑卒中具有高发病率、致残率、病死率和复发率，其治疗一直是神经科的难点。近年来随着卒中单元的建立和不断发展为脑卒中的高效管理和治疗提供了新的契机。卒中单元是针对住院的卒中患者住院期间的管理，为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统，体现对患者的人文关怀。它把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标。卒中单元有一个合作的医、技、护团队，由临床医师、专业护师、物理治疗师、语言治疗师和社会工作者共同组成的有机整体，是能改善住院卒中患者的医疗模式、提高疗效的系统，提倡早期活动、康复及早期的护理干预等，目前认为治疗脑卒中最有效的方法为卒中单元[1]。 国内有研究表明，卒中单元组患者生活能力、神经功能评价、社会功能评价、对医院的满意度均优于普通组[4]。国外Jrgensen等研究发现[5]，卒中单元能够改善脑卒中患者5年的生存率、减少致残率，有利于神经功能的恢复。本组资料结果表明：在住院期间卒中单元患者肺部感染、尿路感染及DVT发生率均低于普通病房患者，卒中单元组患者近期预后好;卒中单元组患者，住院期间及出院后3月病死率、复发率，生活活动能力、患者及家属的满意度均优于普通病房患者，而平均住院时间和平均住院费用的比较两组无显著性的差异，与国内外研究结果基本一致。卒中单元医疗模式疗效得到公认,这些疗效是什么因素所致目前还有分歧,可能与以下几方面有关：1)标准化的诊断和治疗：患者进入卒中单元后，除了常规的病史询问、体格检查外，医生在24h内完成各项相关检查，综合评定临床资料，早期制订个体化治疗方案;2)积极防治并发症：脑梗死最常见的并发症包括肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肺栓塞及消化道应激性溃疡等，高发于脑梗死头3周，早期预防、早期发现和治疗可大大减少致残率和死亡率，改善患者预后[6];3)早期康复锻炼：卒中单元强调患者早期活动，患者卧床的时间明显少于传统组,而在其他地方活动的时间明显多余传统组，患者保持正确体位的时间也明显长于传统组，减少了肺栓塞或心血管疾病的发生率;4)心理医师的引导和支持：专业心理医师帮助患者预防和解除脑梗死后的心理疾病，减少了焦虑、抑郁症的发生;5)多方位的健康教育：卒中单元定期对住院患者及其家属进行健康宣教，有助于患者情绪稳定和医患沟通，缩短住院观察和恢复的时间;6)此外，受过培训的医护人员,卒中小组团队工作方式以及家属的参与等，也可能在提高疗效中发挥作用。总之,卒中单元为脑卒中患者提供了一个全新的治疗模式，在多元因素的综合作用下，促进了患者的康复，改善了患者的预后和生活质量。【参考文献】  [1]Govan L， Weir CJ， Langhorne P, et al . 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