陀螺刀论文：陀螺刀治疗脑肿瘤患者的观察及护理

原文地址：陀螺刀论文：陀螺刀治疗脑肿瘤患者的观察及护理作者：天涯明月刀陀螺刀论文：陀螺刀治疗脑肿瘤患者的观察及护理作者：林伟芬 连初秋 韦云英 农美英 吴碧兰(广西民族医院肿瘤科,南宁市 530001)转载自：微创医学 2008年第3卷第3期 【关键词】 陀螺刀;脑肿瘤;护理【中图分类号】 R 47;R 608 【文献标识码】 B【文章编号】 1673-6575(2008)03-0284-02 伽玛刀是目前治疗初发或复发、单发或多发及各种组织类型的脑转移瘤、脑胶质瘤的一种有效的治疗方法[1]。陀螺刀与伽玛刀的治疗原理相似,集伽玛刀高、精、尖技术,较伽玛刀对脑肿瘤的放射治疗更具有优越性[2]。2007年6月至2008年3月我科应用陀螺刀对33例脑肿瘤患者进行放射治疗。在护理中,我们针对患者放疗前、放疗期间和放疗后病情发展的不同阶段采取相应护理措施,配合医生完成各项治疗,收到了较好的治疗效果,现将护理体会介绍如下。1 临床资料本组33例中,男性21例,女性12例;年龄18~71岁,平均50.6岁;脑转移瘤20例,脑胶质瘤8例,脑部肿瘤5例;有肺癌病史者8例,乳腺癌5例,食道癌4例,胃癌2例,子宫癌1例。2 护 理2. 1 放疗前护理 在放疗前我们对患者进行心理和身体的护理,帮助建立积极的情绪,以最佳身心状态接受放疗[3]。①心理护理:护士耐心向患者及家属讲解陀螺刀治疗的相关知识,包括立体定位目的、定位标记的保护、治疗原理、治疗过程、治疗中的注意事项及可能出现的不良反应等;使患者及家属对整个放疗过程有所了解,消除了患者的焦虑,增强治疗信心并积极配合。②放射野皮肤护理:放疗前向患者详细介绍照射野皮肤标记保护措施,如放疗前洗头洗脸,注意保护照射野部位的皮肤,每天洗脸应避开脸部定位标记,外出避免紫外线直射,保持照射野皮肤清洁,忌用肥皂、碘酊、化妆品等刺激性化学品涂擦;照射野皮肤出现红、瘙痒时,切忌用手抓搔皮肤。③衣服的准备:定位、放疗时均要求病人穿棉质的衣服,护士应为病人准备二套棉质的病人衣服,冬季告知病人穿棉质衣服在里面,外加厚的外套,注意保暖,防止着凉感冒。2. 2 放疗护理2. 2. 1 放疗时间的安排 为了提高放疗的效果,我们常常在每次放疗前静脉点滴放疗增敏剂。而增敏剂起效时间是使用后30 min~1 h内,因此放疗时间安排应在病人使用增敏剂后30 min~1 h内进行,从而达到最佳的放疗效果,对病人的愈后是非常有利的。2. 2. 2 密切观察病情的变化 熟练掌握病情恶化的早期临床表现,注意细微的病情变化,培养敏锐的观察力,要有一定的预见性和高度的警惕性,发现异常情况及时报告医生,采取积极措施,以防止严重并发症的发生。①每天定期测量体温,如果超过38℃,要报告医生暂停放疗并观察体温的变化;每周复查外周血象1次,若白细胞低于3. 0×109/L应停止放疗,遵医嘱给予升白药皮下注射,指导协助病人保持个人卫生,每天病房紫外线消毒,开窗通风,必要时进行保护性隔离。待体温降至正常和白细胞大于3. 0×109/L以上可继续进行放疗。②脑肿瘤患者放疗期间可能引起颅内压增高,发生脑疝而危及生命。因此,防止颅内压升高至关重要,如出现头痛、头昏、恶心、呕吐的症状,且头痛多为胀痛或搏动性痛,头痛剧烈时常常发生呕吐,呈喷射性呕吐,呕吐后头痛缓解,则考虑为颅内高压,应立即报告医生,准确、及时地给予相应的处理。2. 2. 3 脑水肿的防治和护理 脑肿瘤病人接受放射治疗后病变周围组织可出现脑水肿[4],这是放疗的主要并发症,是由于脑部病变及周围组织细胞接受放射线照射后而造成早发性脑水肿,大多发生在放疗后2~7 d。2. 2. 3. 1 颅内高压的预防 ①减少外界刺激,保持病房安静整洁,光线柔和,减少探视,有计划地进行各种治疗,操作轻柔,治疗护理集中进行,语言交流亲切友好,并做好有关疾病的治疗护理宣教,使病人保持平静、愉悦的心情;②避免剧烈的咳嗽及用力排便,预防和积极治疗感冒,防止肺部感染,鼓励患者进食含丰富粗纤维的食物,保持大便通畅;③护士要有安全意识,并告知患者及家属相关的安全知识,患者下床活动防止跌倒,烦躁不安时加床栏,以防坠床;因体力活动增加可使颅内压增高。因此,放疗期间应减少活动,外出时需有人陪伴。④注意体位的变化,体位改变对颅内压有明显的影响,抬高床头15°~30°有利于头部静脉回流,同时注意保持颈部自然放松,避免过度扭曲影响,降低颅内压。⑤给予氧气吸入,充分的吸入氧气可改善脑缺氧,并可收缩血管,降低脑血流量,从而降低颅内压。2. 2. 3. 2 应用脱水利尿药物的护理 因患者使用脱水时间较长,我们对此类病人均进行PICC置管,以保证甘露醇在单位时间内进入颅内的浓度,确保颅内压降低的效果,同时避免药物外渗入皮下组织造成组织坏死的不良现象。配合应用激素治疗,一般首选地塞米松,静脉注射每天2次,我们于每次放疗前1 h应用脱水剂,以保证定位的准确性,提高放疗效果。同时,静脉推注利尿药与甘露醇交替使用,定期监测生化,记录24 h出入量,防止发生水电解质紊乱。2. 2. 4 饮食管理 放疗期间多有营养不良,体重减轻,加之患者活动少,容易便秘,每天注意观察大便次数,必要时使用缓泻剂,以免大便用力增加颅内压。鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素和含有丰富的粗纤维易消化食物,少量多餐和适量的水,同时观察患者进食有无呛咳,严防进食时误入气管。2. 2. 5 加强基础护理 注意保持口腔清洁,嘱其禁食刺激性食物、烟酒,多食高蛋白、高维生素饮食,以增强体质、预防口腔感染[5]。患者外出或室内活动需家属陪同,以确保病人的护理安全,有癫痫者,保持病室环境安静,光线适宜,指导卧床休息,保证睡眠充足,避免情绪激动,加床栏防止坠床,同时要加强巡视,当癫痫发作时要保持镇静,动作敏捷,保持呼吸道通畅,派专人看护,严密观察意识、生命体征等病情变化,并做好记录。2. 2. 6 出院指导及电话：13377883993 宋老师 电话回访 指导患者和家属出院后继续保护照射野皮肤,加强营养,合理饮食,从事力所能及的工作,由于随时都有病情变化的可能性,同时指导家属时刻给予患者关怀、支持,注意观察有无头痛、呕吐症状。有头痛、呕吐症状应及时随诊,定期复查,避免情绪激动,保持大便通畅,禁烟酒。通过电话：13377883993 宋老师 电话回访及时发现病人的迟发性脑水肿,督促其回院进行脱水治疗。(致谢:本文承蒙本院肿瘤科黄显实主任、陀螺刀放疗科卢耀振主任指导,特此致谢! )参 考 文 献[1] 王作华,宫宵云,孔晓霞,等.伽玛刀治疗脑转移瘤病人的护理[J].吉林护理杂志, 200, 11(9): 568.[2] 张慧松.陀螺刀治疗116例的护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8(2): 396-397.[3] 郑柳玉.乳腺癌病人放疗前的护理[J].广西医学, 2001, 23(2):399-400.[4] 黄传平,刘小红,郑耕宇,等. 50例脑转移瘤全脑照射治疗[J].第一军医大学分校学报, 2001, 24(1): 58.[5] 张金桃,周富玲,黄晓艳,等.鼻内窥镜下电离子切除放疗后鼻腔粘连的护理[J].微创医学, 2007, 2(4): 362-363.(收稿日期: 2008-03-15 修回日期: 2008-04-19) 去往论坛浏览此文章，参与讨论MSN:dupaa@hotmail.com msn空间完美搬家到新浪博客!